アムロジン錠の効果【医師が教える降圧剤の全て】

アムロジン錠(一般名:アムロジピン)は1993年に発売された降圧剤(血圧を下げるお薬)で、カルシウム拮抗薬という種類に属します。

古いお薬ですが、その確実な降圧力や1日を通してしっかりと効果が続く持続力から、現在でも広く使用されている降圧剤です。多くの製薬会社からジェネリック薬も発売されています。

ここではアムロジン錠の効果や特徴についてみていきましょう。

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なおアムロジンは、大日本住友製薬社が発売している「ノルバスク」と同一成分のお薬となります。

1.アムロジン錠の特徴

まずはアムロジン錠というお薬の特徴について紹介します。

アムロジン(アムロジピン)はカルシウム拮抗薬という種類の降圧剤になります。まずはカルシウム拮抗薬の主な特徴を紹介しましょう。

・血圧を下げる力(降圧力)が確実
・ダイレクトに血管を広げる作用であるため、その他の余計な作用が少ない
・安い

カルシウム拮抗薬の一番の特徴は、血圧を下げる力がしっかりとしている点です。単純に血圧を下げる力だけを見れば、降圧剤の中で一番でしょう。カルシウム拮抗薬の他にも、ARB、ACE阻害剤、利尿剤など降圧剤はたくさんありますが、単純な降圧力だけでみれば、カルシウム拮抗薬にかなうお薬はありません。

また、詳しくは後述しますがカルシウム拮抗薬は血管に存在する筋肉を拡張させるはたらきを持ち、血管にダイレクトに作用して血圧を下げるお薬です。血管に直接作用するため、その他の余計なはたらきが少ないお薬なのです。

これは他の作用がないというデメリットでもあり、余計な作用がないというメリットでもあります。

カルシウム拮抗薬は、価格が安いものが多いのも大きな特徴です。これも詳しくは後述しますが、血圧を下げるコストパフォーマンスで言えば、かなり優れたお薬になります。

では次にカルシウム拮抗薬の中でのアムロジンの特徴を紹介します。

・カルシウム拮抗薬の中でも副作用が少ない
・持続力に優れ、1日1回服薬で充分

アムロジンはカルシウム拮抗薬の中でも「第3世代」と呼ばれる、一番新しい世代に属します。カルシウム拮抗薬は元々副作用が少ないお薬ですが、第3世代のカルシウム拮抗薬であるアムロジンは第1世代と比べて改良を重ねられており、特に副作用も少なく安全性の高いお薬となっています。また、1日1回の服薬で1日中しっかりと効果が続くように作られている点もメリットです。

アムロジンが現在でも広く処方されているのは、こういったところが医師に高く評価されているからでしょう。

アムロジンの特徴を挙げると次のようになります。

【アムロジン(アムロジピン)の特徴】

・強力な降圧作用
・カルシウム拮抗薬の中でも副作用が少ない
・持続力に優れ、1日1回服薬で充分
・値段が安い

2.アムロジン錠はどんな疾患に用いるのか

アムロジンはどのような疾患に用いられるのでしょうか。アムロジンの添付文書を見ると、次のように記載されています(2015年5月現在)。

【効能又は効果】

高血圧症、狭心症

実際の臨床では、圧倒的に高血圧症の治療に対して用いられています。

アムロジンはカルシウム拮抗薬に属します。カルシウム拮抗薬は、血管を拡張させることで血圧を下げるため、 血圧を下げたい高血圧症の方にとっては非常に役立ちます。

狭心症というのは、心臓の周りの血管(冠動脈)が狭くなったり、痙攣してしまったりすることで、心臓に血液が届かなくなって胸痛などが生じる疾患のことです。

アムロジンは血管を拡張させるため、冠動脈も拡張させるはたらきがあり、狭心症にも効果は望めます。しかしアムロジンはゆっくりと長く効くお薬であるため、狭心症発作などの急性期の治療薬としては効果は望めません。

狭心症を予防する、という目的では使用されることはあります。しかし、現在では狭心症に対して有効なお薬も多数あるため、アムロジン以外のお薬が選択されることもあります。

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3.アムロジン錠の作用機序

血圧を下げるはたらきを持つアムロジン錠ですが、どのような機序で血圧を下げているのでしょうか。

血圧を下げるお薬にはいくつかの種類がありますが、そのうちアムロジン錠は「カルシウム拮抗薬」というお薬に分類されます。カルシウム拮抗薬は、血管の平滑筋という筋肉に存在しているカルシウムチャネルのはたらきをブロックするというのが主なはたらきです。

チャネルという用語が出てきましたが、これはかんたんに言うと、様々なイオンが通る穴だと思ってください。つまりカルシウムチャネルは、カルシウムが通ることが出来る穴です。

カルシウムチャネルは、カルシウムイオンを通すことにより、筋肉を収縮させるはたらきがあります。これをブロックするのがアムロジンです。アムロジンの作用で、カルシウムイオンが流入できなくなると、筋肉が収縮できなくなるため拡張します。そして血管が拡張する(広がる)と、血圧が下がります。

ちなみにカルシウムチャネルにはL型、T型、N型の3種類があることが報告されています。このうち、平滑筋に存在しているカルシウムチャネルはほとんどがL型です。

L型カルシウムチャネル:主に血管平滑筋・心筋に存在し、カルシウムが流入すると筋肉を収縮させる。ブロックすると血管が拡張し、血圧が下がる
T型カルシウムチャネル:主に心臓の洞結節に存在し、規則正しい心拍を作る。また脳神経にも存在し神経細胞の発火に関係している
N型カルシウムチャネル:主にノルアドレナリンなど興奮性の神経伝達物質を放出する。

アムロジンはL型カルシウムチャネルに選択性が高いため、しっかりと血圧を下げてくれ、またT型やN型にあまり作用しないため、その他の余計な作用が出にくいのも良い点です。

4.アムロジン錠の用法・用量と剤形

アムロジン錠は、

・アムロジン錠2.5mg(アムロジピン錠2.5mg)
・アムロジン錠5mg(アムロジピン錠5mg)
・アムロジン錠10mg(アムロジピン錠10mg)

の3剤形があります。

ジェネリック医薬品もほとんどがこの3剤形です。またOD錠(口腔内崩壊錠)もあります。OD錠は口の中にお薬を入れると唾液で溶けるため、水なしでも飲める剤形になり、水なしで飲みたい方や、飲み込む力が弱い高齢者などで重宝します。

アムロジン錠は、2.5mg~5mgを1日1回投与から開始し、効果不十分な際には1日10mgまで増量することができます。

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5.アムロジン錠の作用時間

アムロジン錠の良い特徴として、作用時間が長いことが挙げられます。そのため1日1回の服薬で良く、1回服薬すれば1日効果が持続します。

では具体的にアムロジンの作用時間はどのくらいなのでしょうか。

お薬の作用時間は、服薬する人の代謝能力などによって異なるため、絶対的な値を出すことは難しいのですが、1つの目安として「半減期」というものがあります。

半減期というのは、お薬を服薬して血中濃度が最大になってから、その血中濃度が半分に落ちるまでにかかる時間のことです。血中濃度が半分まで落ちると、薬効もだいぶ消失してくることが予測されるため、半減期はお薬の作用時間のひとつの目安になります。

アムロジンの半減期は35.1時間と報告されています(OD錠も同様に35.1時間)。これはカルシウム拮抗薬の中でも最長であり、カルシウム拮抗薬の中でも一番長く作用するお薬だと考えられます。

6.アムロジン錠が向いている人は?

以上から考えて、アムロジンが向いている人はどんな人なのかを考えてみましょう。

アムロジンの特徴をおさらいすると、

・強力な降圧力
・カルシウム拮抗薬の中でも副作用が少ない
・1日1回の服薬でよい持続力
・値段が安い

というものでした。

カルシウム拮抗薬全体にいえることですが、血管の平滑筋にダイレクトに作用するカルシウム拮抗薬は、単純に血圧を下げたい時に有用です。

他の代表的な降圧剤として、ACE阻害剤やARBなどがありますが、これらはもちろん優れたお薬なのですが、腎臓を保護したり、血糖にも影響したりと様々な付加効果があります。これらはうまく利用すれば、1剤で様々な効果が得られる利点になりますが、「単純に血圧だけを下げたい」という場合には、カルシウム拮抗薬の方が良いでしょう。

また、改良された第3世代であり副作用が少ないとも言えます。カルシウム拮抗薬は元々副作用は少ないのですが、半減期もカルシウム拮抗薬の中で最長であるアムロジンは、ゆっくり長く効くため反動が生じることが少なく、特に副作用は生じにくいと言えるでしょう。

そのため、

・まずは血圧のみをしっかりと下げたい方
・副作用を少なく治療したい方
・服薬回数が少ない方が良い方
・経済的になるべく安価に済ませたい方

などにはアムロジンはお勧めしやすい降圧剤になります。

アムロジンは日本はもちろん、世界的にも広く使われているお薬であり、そのため研究結果やデータも豊富にあります。そのような意味でも、使い勝手の良い降圧剤だということが出来ます。

7.アムロジン錠の薬価

アムロジンの薬価はどれくらいでしょうか。

薬価は2年に1回改訂されますが、2015年5月の薬価基準収載では次のように薬価が設定されています。

アムロジン錠(2.5mg) 29.00円 (ジェネリック9.60~17.40円)
アムロジン錠(5mg) 54.30円 (ジェネリック12.80~32.20円)
アムロジン錠(10mg) 81.60円 (ジェネリック18.00~49.20円)
(2015年5月現在)

アムロジンをはじめとしたカルシウム拮抗薬は、その他の降圧剤(ACE阻害薬、ARBなど)と比べて、薬価が安いのが特徴です。アムロジンは最大量の10mgを使っても82.80円です(ジェネリックを使えば更に薬価は下がります)。ちなみにOD錠も薬価は同じです。

ちなみにアムロジンと同一成分の薬物としてノルバスクがありますが、ノルバスクはアムロジンよりわずかに高い薬価(1~2円高い程度)となっています。

対して、例としてARBの一つであるオルメサルタン(商品名オルメテック)を見てみましょう。オルメテックは5mg~40mgで使用しますが、

オルメテック錠(5mg)  34.30円
オルメテック錠(10mg) 64.70円
オルメテック錠(20mg) 123.30円
オルメテック錠(40mg) 187.70円

このように最大量で比較するとARBの方が2倍以上薬価が高くなります。

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