アテレック錠(シルニジピン)の効果【医師が教える降圧剤の全て】

アテレック錠(一般名:シルニジピン)は1995年に発売された降圧剤(血圧を下げるお薬)で、カルシウム拮抗薬という種類に属します。

アテレックは、血圧をしっかりと下げてくれ、また腎保護作用などを有することから、上手に使えば1剤で複数の効果を得ることが出来るお薬です。

ここではアテレック錠の効果や特徴についてみていきましょう。

スポンサーリンク

1.アテレック錠の特徴

アテレック錠というお薬の特徴についてみてみましょう。

アテレック(シルジニピン)はカルシウム拮抗薬という種類の降圧剤になりますので、まずはカルシウム拮抗薬の主な特徴を紹介します。

・血圧を下げる力(降圧力)が確実
・ダイレクトに血管を広げる作用であるため、その他の余計な作用が少ない
・安い

カルシウム拮抗薬の1番の特徴は、「降圧力だけを見れば1番」というところです。カルシウム拮抗薬の他にも、ARB、ACE阻害剤、利尿剤など降圧剤はたくさんありますが、単純な降圧力だけでみれば、カルシウム拮抗薬にかなうお薬はありません。

また、詳しくは後述しますがカルシウム拮抗薬は血管に存在する筋肉を拡張させるはたらきを持ち、血管にダイレクトに作用して血圧を下げるお薬です。血管に直接作用するため、その他の余計なはたらきが少ないお薬なのです。

これは他の作用がないというデメリットでもあり、余計な作用がないというメリットでもあります。

カルシウム拮抗薬は、価格が安いものが多いのも大きな特徴です。これも詳しくは後述しますが、血圧を下げるコストパフォーマンスで言えば、かなり優れたお薬になります。

では次にカルシウム拮抗薬の中でのアテレックの特徴について紹介します。

・カルシウム拮抗薬の中では降圧力が強いわけではなく普通程度
・腎保護作用、心保護作用がある

アテレック(シルニジピン)はカルシウム拮抗薬という種類の降圧剤になります。また、カルシウム拮抗薬の中でも「第3世代」と呼ばれる、一番新しい世代に属します。

カルシウム拮抗薬に属するアテレックの降圧力はしっかりしていますが、カルシウム拮抗薬の中で見れば降圧力が特に強いというわけではありません。個人差はありますが、アムロジピン(商品名ノルバスク、アムロジン)の方が降圧力は高いと評する医師が多い印象があります。

しかしアテレックの特徴として、腎保護作用・心保護作用があります。これは後述しますが、アテレックがN型カルシウムチャネルをブロックすることで得られる効果であり、蛋白尿の改善、心不全の進行防止などに効果が見込めます。

アテレックの特徴を挙げると次のようになります。

【アテレック(シルニジピン)の特徴】

・確実な降圧作用
・腎保護作用・心保護作用がある
・値段が安い

2.アテレック錠はどんな疾患に用いるのか

アテレックはどのような疾患に用いられるのでしょうか。アテレックの添付文書を見ると、次のように記載されています(2015年5月現在)。

【効能又は効果】

高血圧症

実際の臨床でも、高血圧症の治療に対して用いられることがほとんどです。

アテレックはカルシウム拮抗薬に属します。カルシウム拮抗薬は、血管を拡張させることで血圧を下げるため、 血圧を下げたい高血圧症の方にとっては非常に役立ちます。

血圧を下げる力だけを見ると、同系統のアムロジピン(商品名:ノルバスク、アムロジン)の方がやや強い印象はありますが、アテレックは心保護作用・腎保護作用を有するため、心肥大がある患者さんや、腎障害のある患者さんに対して一石二鳥の効果が望めます。

心保護や腎保護作用は、身体の浮腫(むくみ)を取ることにもつながりますので、心臓や腎臓が原因で身体がむくんでいる方にも使われることがあります。

スポンサーリンク

3.アテレック錠の作用機序

血圧を下げるはたらきを持つアテレック錠ですが、どのような機序で血圧を下げているのでしょうか。

血圧を下げるお薬にはいくつかの種類がありますが、アテレック錠はその中で「カルシウム拮抗薬」というお薬に分類されます。カルシウム拮抗薬は、血管の平滑筋という筋肉に存在しているカルシウムチャネルのはたらきをブロックするというのが主なはたらきです。

チャネルという用語が出てきましたが、これはかんたんに言うと、様々なイオンが通る穴だと思ってください。つまりカルシウムチャネルは、カルシウムが通ることが出来る穴です。

カルシウムチャネルは、カルシウムイオンを通すことにより、筋肉を収縮させるはたらきがあります。これをブロックするのがアテレックです。アテレックの作用で、カルシウムイオンが流入できなくなると、筋肉が収縮できず拡張する(広がる)ため、血圧が下がるのです。

ちなみにカルシウムチャネルにはL型、T型、N型の3種類があることが報告されています。このうち、平滑筋に存在しているカルシウムチャネルはほとんどがL型です。

L型カルシウムチャネル:主に血管平滑筋・心筋に存在し、カルシウムが流入すると筋肉を収縮させる。ブロックすると血管が拡張し、血圧が下がる
T型カルシウムチャネル:主に心臓の洞結節に存在し、規則正しい心拍を作る。また脳神経にも存在し神経細胞の発火に関係している
N型カルシウムチャネル:主にノルアドレナリンなど興奮性の神経伝達物質を放出する

カルシウム拮抗薬は、ほとんどがL型のカルシウムチャネルをブロックする事で、血圧を下げる作用を有します。

アテレックもL型に作用するのですが、アテレックの大きな特徴として、N型のカルシウムチャネルにも作用する点が挙げられます。そのため、しっかりと血圧を下げてくれるだけでなく、ノルアドレナリン系の交感神経を抑制し、腎臓の動脈・静脈を拡張させ、腎臓を保護したり、心拍数を抑えることで心臓を保護するはたらきも持ちます。

4.アテレック錠の用法・用量と剤形

アテレック錠は、

・アテレック錠5mg(シルニジピン錠5mg)
・アテレック錠10mg(シルニジピン錠10mg)
・アテレック錠20mg(シルニジピン錠20mg)

の3剤形があります。

ジェネリック医薬品もほとんどがこの3剤形です。

アテレック錠は、5mg~10mgを1日1回食後投与から開始し、効果不十分な際には1日20mgまで増量することができます。

スポンサーリンク

5.アテレック錠の作用時間

アテレック錠は添付文書上、1日1回の服薬で24時間効果が持続すると報告されています。

しかし半減期を見ると、あまり長くないことが分かります。

お薬の作用時間は、服薬する人の代謝能力などによって異なるため、絶対的な値を出すことは難しいのですが、1つの目安として「半減期」というものがあります。

半減期というのは、お薬を服薬して血中濃度が最大になってから、その血中濃度が半分に落ちるまでにかかる時間のことです。血中濃度が半分まで落ちると、薬効もだいぶ消失してくることが予測されるため、半減期はお薬の作用時間のひとつの目安になります。

アテレックの半減期は2相性に推移します。1相では1時間前後、2相では5~8時間前後であり、半減期で見ると薬効は1日を通しては持続しなさそうです。

しかし実際の薬効は血中と濃度だけから判断できるものではなく、血中濃度が低くなった状態でも組織には成分がしっかりと存在しているということもあるため、半減期だけで実際の作用時間を導くことはできません。

そのため、基本的にアテレックは1日1回投与で問題ありませんが、この投与法で1日の血圧に波が出てしまう場合は、主治医と相談して1日2回投与にしたり、半減期の長い降圧剤に変更する必要があります。

6.アテレック錠が向いている人は?

以上から考えて、アテレックが向いている人はどんな人なのかを考えてみましょう。

アテレックの特徴をおさらいすると、

・確実な降圧作用
・腎保護作用・心保護作用がある
・値段が安い

というものでした。

これはカルシウム拮抗薬全体にいえることですが、血管の平滑筋にダイレクトに作用するカルシウム拮抗薬は、単純に血圧を下げたい時に有用です。

またカルシウム拮抗薬の中でアテレックならではの特徴は、腎保護作用・心保護作用になりますので、腎障害や心肥大などを持っている方はアテレックを服薬することは一石二鳥になるかもしれません。心臓や腎臓の障害によって生じているむくみなども改善してくれる可能性があります。

そのため、

・血圧をしっかりと下げたい方
・腎臓・心臓にも障害がある方
・経済的になるべく安価に済ませたい方

などにはアテレックはお勧めしやすい降圧剤になります。

7.アテレック錠の薬価

アテレックの薬価はどれくらいでしょうか。

薬価は2年に1回改訂されますが、2015年5月の薬価基準収載では次のように薬価が設定されています。

アテレック錠(5mg) 32.80円 (ジェネリック20.00円)
アテレック錠(10mg) 58.70円 (ジェネリック37.70円)
アテレック錠(20mg) 106.10円 (ジェネリックなし)
(2015年5月現在)

アテレックをはじめとしたカルシウム拮抗薬は、その他の降圧剤(ACE阻害薬、ARBなど)と比べて、薬価が安いのが特徴です。アテレックは最大量の20mgを使っても106.10円です。

対して、例としてARBの一つであるオルメサルタン(商品名オルメテック)を見てみましょう。オルメテックは5mg~40mgで使用しますが、

オルメテック錠(5mg)  34.30円
オルメテック錠(10mg) 64.70円
オルメテック錠(20mg) 123.30円
オルメテック錠(40mg) 187.70円

このように最大量で比較するとARBの方が2倍ほど薬価が高くなります。

スポンサーリンク
  • このエントリーをはてなブックマークに追加
こちらの記事も是非ご覧下さい