アストミン錠・アストミン散の効果・効能と副作用

アストミン錠・アストミン散(一般名:ジメモルファンリン酸塩)は1974年から発売されているお薬です。

いわゆる「咳止め」で、専門的には「鎮咳薬(ちんがいやく)」と呼ばれます。

アストミンは鎮咳薬の中でも非麻薬性鎮咳薬であり、耐性や依存性もなく副作用も少ない安全性の高い咳止めになります。

古いお薬ですが、咳は風邪や気管支炎などをはじめ多くの疾患で出る症状であるため、現在でも一般内科を中心に広く処方されているお薬です。

アストミンはどのような特徴のあるお薬で、どのような患者さんは使うお薬なのでしょうか。アストミンの効能や特徴を紹介していきたいと思います。

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1.アストミン錠・アストミン散の特徴

まずはアストミンの特徴をざっくりと紹介します。

アストミンは咳を抑えるはたらきを持ちますが、咳止めの中でも効果がしっかりとある割に副作用が少ないお薬で、バランスの優れた咳止め薬になります。

咳止め(鎮咳薬)には大きく分けると、「麻薬性」と「非麻薬性」があります。両者の違いをかんたんに言うと、

  • 麻薬性は、効果はしっかりしているけども耐性や依存性があり、便秘などの副作用も起こりやすい
  • 非麻薬性は、効果は麻薬性には劣るが耐性や依存性はなく、副作用も少ない

と言えます。アストミンは非麻薬性に属しますが、咳を抑える効果はしっかりと認め、依存性や副作用も少ない安全性の高い咳止めになります。

ちなみに耐性というのは、お薬を連用していると身体がお薬に慣れてしまって徐々に効きが悪くなってくる事です。また依存性というのは、そのお薬に依存してしまう事でお薬を止められなくなってしまう事を言います。

その他の副作用も少なく、安全性に優れるお薬です。

しかし動物実験においてわずかに血糖に影響を与える可能性が確認されているため、糖尿病の方が長期使用する場合は念のため主治医と相談する必要があります。糖尿病の方が使ってはいけない、という事ではありませんが、アストミンの処方を受ける時は、処方する医師に自分が糖尿病を持っている事を伝えておく必要はあるでしょう。

とはいっても人を対象にした研究では血糖に対する影響はほとんどない事が確認されているため、そこまで過敏になる必要はありません。

以上からアストミンの特徴として次のような点が挙げられます。

【アストミンの特徴】

・咳を抑える効果もしっかりあり、副作用も少ない
・非麻薬性であり、耐性や依存性もない
・糖尿病のある方は一応注意が必要

2.アストミン錠・アストミン散はどんな疾患に用いるのか

アストミンはどのような疾患に用いられるのでしょうか。アストミンの添付文書には、次のように記載されています(2015年7月現在)。

【効能又は効果】

下記疾患に伴う鎮咳

上気道炎、肺炎、急性気管支炎、肺結核、珪肺および珪肺結核、肺癌、慢性気管支炎

難しい病名がたくさん並んでいますが、要するに「咳を生じる呼吸器疾患」に対しての咳止めとして使える、という認識で良いと思います。

臨床でよく用いられるのが、風邪(急性上気道炎)や気管支炎、肺炎などに伴う咳ですね。

ただし咳が出たら全てアストミンを飲まないといけないというわけではありません。基本的に咳というのは「痰を除去する」「ばい菌を体外に追い出す」といった必要な生理反応であり、止めない方がいいものなのです。

風邪や肺炎で気管に菌やウイルスがいるのに、お薬で咳を止めてしまったら、菌やウイルスが体外に排出されず、病気の治りも悪くなってしまいます。

咳を止める必要があるのは、

  • 咳があまりにひどくて、かえって気管を傷付けてしまっている場合
  • 咳があまりにひどくて、夜眠れない場合

など、咳によって菌やウイルス・過剰な痰を排出するというメリットよりも、咳のデメリットが上回っている場合に限ります。

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3.アストミン錠・アストミン散にはどのような作用があるのか

咳止め(鎮咳薬)として用いられるアストミンですが、どのような機序で咳を抑えるのでしょうか。

私たちが咳をするのは、脳の「延髄」と呼ばれる部位にある咳中枢が深く関わっています。

咽頭や気管に異物が入りこむと、その信号は咳中枢に送られます。信号がある閾値以上に達すると、咳中枢は「咳をして異物を排出する必要がある」と判断し、呼吸筋や横隔膜などに信号を送り、「咳」をするように指示するのです。

私たちの身体はこのような咳中枢のはたらきによって、異物を排出することが出来るのです。

アストミンは、延髄の咳中枢の感度を鈍くする(閾値を上げる)はたらきがあります。これにより、咳中枢は「咳をしなさい」という信号を送りにくくなり、咳が発生しにくくなります。

4.アストミン錠・アストミン散の副作用

アストミンにはどんな副作用があるのでしょうか。

アストミンは非麻薬性の鎮咳薬に属するため、その副作用は少なく安全性に優れています。

生じえる副作用としては、

・食欲不振
・眠気
・めまい
・悪心
・口渇(口が渇く)

などがあります。しかしいずれも重症化することは稀で、程度は軽度である事がほとんどです。

ラットを用いた動物実験においては、大量のアストミンの投与によって血糖に影響が出ることが報告されています。そのため、糖尿病の方がアストミンを使用する場合は念のため注意が必要です。

しかしヒトやマウス、ウサギ、イヌを用いた実験では血糖への影響は認められていません。また臨床上もアストミンを普通量投与したからといって血糖に大きな影響が出るという事はまず経験しません。

一応頭の片隅に置いておくべき注意事項ではありますが、糖尿病の人は絶対使えないなどということはなく、大きな心配はしなくてもよいでしょう。

麻薬性の鎮咳薬などでは、

・耐性
・依存性
・便秘

などの副作用が生じますが、アストミンにおいてはこれらの副作用は認めません。

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5.アストミン錠・アストミン散の用法・用量と剤形

アストミンは次の剤型が発売されています。

アストミン錠(ジメモルファン) 10mg
アストミン散(ジメモルファン) 10%

と、錠剤と散剤(粉薬)の2剤型が発売されています。

風邪や気管支炎・肺炎などは子どもからお年寄りまで幅広い年代の方がかかる疾患ですので、アストミンもそれに合わせて錠剤だけではなく、小児やお年寄りでも飲みやすい散剤も用意されています。

アストミンの使い方は、

【錠剤】
成人(15才以上)には1回1~2錠を1日3回経口投 与する。 但し、年齢、症状により適宜増減する。

【散剤】
通常、成人(15才以上)には、1回0.1~0.2gを1日3 回経口投与する。 小児(8~14才)には、1回0.1gを1日3回経口投与する。 但し、年齢・症状により適宜増減する。

と書かれています。

1日を通して咳を抑えたいのであれば、だいたい1日3回毎食後に服薬することが多いお薬です。

しかし特定の時間だけの咳を抑えたいのであれば、主治医と相談の上で、1日1回投与なども可能です。「夜寝る時だけ咳を抑えたい」という事であれば、主治医が許可してくれれば、1日1回就寝前投与でも問題はありません。

6.アストミンが向いている人は?

以上から考えて、アストミンが向いている人はどんな人なのかを考えてみましょう。

アストミンの特徴をおさらいすると、

・咳を抑える効果もしっかりあり、副作用も少ない
・非麻薬性であり、耐性や依存性もない
・糖尿病のある方は一応注意が必要

などがありました。

しっかりした効果と、安全性も高いことから、咳を止めたい時に最初に用いられることも多いお薬です。

まずはアストミンなどの非麻薬性の鎮咳薬から開始し、それでも咳が抑えられない時は麻薬性鎮咳薬などのより強力な鎮咳薬を試すのがよいでしょう。

7.アストミン錠・アストミン散の薬価

アストミンの薬価はどれくらいなのでしょうか。

薬価は2年に1回改訂されますが、2015年5月の薬価基準収載では次のように薬価が設定されています。

アストミン錠(ジメモルファン) 10mg 5.6円(ジェネリック5.6円)
アストミン散(ジメモルファン) 10% 1g 43.9円(ジェネリック37.1円)

(2015年7月現在)

一見すると散剤の方が高く見えるかもしれませんが、そんなことはなく、実際は散剤の方が割安です。錠剤は10mgで5.6円ですが、散剤は1gの10%、つまり100mgで43.9円ですので、10mgに換算すると4.39円になります。

なお薬価の改訂は定期的に行われているため、アストミンの薬価も今後、変更される可能性がありますことをご了承下さい。最新の薬価は、厚生労働省のサイトや製薬会社のサイトにてご確認下さい。

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