ザンタック錠(ラニチジン)の効果と副作用【胃薬】

ザンタック錠(一般名:ラニチジン)は1984年から発売されている胃薬になります。H2ブロッカーという種類になり、主に胃酸の分泌を抑えるはたらきがあります。

胃酸を抑えるお薬にはたくさんの種類があります。H2ブロッカーにもたくさんの種類があるし、他にPPI(プロトンポンプ阻害薬)というお薬もあります。これらの中でザンタック錠はどのような位置付けになるのでしょうか。

ザンタックの効果や特徴についてみていきましょう。

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1.ザンタック錠の特徴

まずはザンタック錠の特徴について、かんたんに紹介します。

ザンタックは胃酸の分泌を抑えるお薬になります。

ザンタックはヒスタミン2受容体をブロックする作用を持つお薬で、そのため「H2ブロッカー」とも呼ばれています。

胃壁にはヒスタミン2受容体があり、これにヒスタミンという物質がくっつくと胃酸が分泌されます。ザンタック錠はヒスタミン2受容体をブロックし、これにより胃酸の分泌を弱めるはたらきがあるのです。

そのため胃酸が胃に対して悪さをしてしまっている時に効果を発揮するお薬になります。例えば、胃炎や胃潰瘍などでは胃酸が胃壁に出来た傷を攻撃してしまうため、胃酸の分泌を弱めた方が傷が早く治ります。

副作用は多くはありません。稀に重篤な副作用の報告もありますが、臨床の実感としては十分安全に使用できるお薬になります。

胃酸の分泌を抑えるお薬というとPPI(プロトンポンプ阻害薬)もありますが、PPIとH2ブロッカーには特徴の違いがあるため、症状・経過によって使い分けられます(詳しくは後述します)。

簡単に言うと、H2ブロッカーは効果はPPIに劣るものの、夜間の胃酸分泌の抑制に効果的です。薬価も安く、急性期よりも維持期に使用するのに向いています。

以上からザンタックの特徴として次のようなことが挙げられます。

【ザンタック錠(ラニチジン)の特徴】

・ヒスタミン2(H2)受容体をブロックすることで、胃酸の分泌を抑える
・特に夜間の胃酸分泌を抑えてくれる
・胃粘膜下の血流を増やしてくれる
・副作用が少ない

2.ザンタック錠はどんな疾患に用いるのか

ザンタック錠はどのような疾患に用いられるのでしょうか。添付文書には、次のように記載されています。

【効能又は効果】

1.胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、Zollinger-Ellison症候群、逆流性食道炎、上部消化管出血(消化性潰瘍、急性ストレス潰瘍、急性胃粘膜病変による)

2.急性胃炎、慢性胃炎の急性増悪期の胃粘膜病変(びらん、出血、発赤、浮腫)の改善

3.麻酔前投薬

ザンタック錠は、胃のヒスタミン2受容体をブロックすることで胃酸の分泌を抑えるはたらきがあります。

胃酸は強力な酸ですので、私たちの細胞をも傷付けてしまいます。普段は胃粘膜には胃酸から細胞を守るようなバリアが張られているのですが、胃に炎症や潰瘍などが生じるとこのバリアが不十分になるため、胃酸が胃壁細胞を傷付けてしまいます。

このような場合、ザンタックなどのお薬を使うことで、胃酸を弱めて胃炎・胃潰瘍の治りを早めることができます。

また逆流性食道炎は、胃酸が食道に逆流して食道壁を傷付けてしまう疾患ですが、これもザンタックなどのお薬で胃酸の分泌を抑えると改善が得られます。

Zollinger-Ellison症候群は難しい名前の病気ですが、ガストリンというホルモンを分泌する腫瘍が出来てしまう疾患です。ガストリンも胃酸を分泌させるはたらきがあるため、H2ブロッカーであるザンタックは効果を示します。ただし腫瘍ですので原則は手術になります。

また、これ以外にも抗血小板薬や抗凝固薬といった「血が固まりにくくなるお薬」を服薬している方に胃出血の予防目的で投与されることもあります。

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3.ザンタック錠にはどのような作用があるのか

ザンタック錠は主に胃酸の分泌を抑えることで胃を守る作用があります。これはどのような作用機序になっているのでしょうか。ザンタックの主な作用について詳しく紹介します。

Ⅰ.胃酸の分泌抑制作用

ザンタック錠は、胃の壁細胞に存在するヒスタミン2(H2)受容体に作用します。

通常、このヒスタミン2受容体にヒスタミンがくっつくと胃酸が分泌されます。ザンタックはヒスタミン2受容体のはたらきをブロックする作用があり、これによって胃酸の分泌を抑えます。

Ⅱ.ペプシンの分泌抑制作用

ザンタック錠はぺプシンという酵素のはたらきをブロックする作用もあります。

ペプシンは胃に存在する酵素の1つで、胃に入ってきたタンパク質を小さく分解する作用があります。

ペプシンはこのように食物中のタンパク質を分解する重要なはたらきがあるのですが、一方で胃炎・胃潰瘍などがある時には、その部位からむき出しになってしまっている生体のタンパク質を攻撃(分解)してしまう事もあります。

このように胃炎・胃潰瘍がある時は、ペプシンの分泌を抑えてあげた方が、傷は早く治るのです。

一方でペプシンの分泌を抑制すると、食物のタンパク質が分解しにくくなるため、これにより時折便秘や腹部膨満感、吐き気などの副作用が生じることがあります。

Ⅲ.胃粘膜下の血流を増やす

他のH2ブロッカーにはない、ザンタックならではの特徴としては、胃粘膜下の血流を増やす作用がある事が報告されています。

これは胃粘膜を保護し、炎症や潰瘍などの傷の治りを早める作用となっているのではないかと考えられます。

4.ザンタック錠の副作用

ザンタックをはじめとするH2ブロッカーは安全性に優れ、副作用が少ないお薬になります。ザンタックの副作用発生率は1.58%前後と報告されており、多くはありません。

生じうる副作用としては、

  • 便秘・下痢
  • 発疹

などが報告されています。

また検査数値の異常としては、

  • 肝機能障害(AST、ALT上昇)

などが報告されているため、ザンタックを長期的に服用する場合は、定期的に血液検査を行うことが望ましいでしょう。

稀ですが重篤な副作用の報告もあり、

  • ショック
  • 再生不良性貧血、汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少
  • 横紋筋融解症
  • 意識障害、痙攣
  • 間質性腎炎
  • 中毒性表皮壊死融解症(TEN)、皮膚粘膜眼症候群(SJS)
  • 房室ブロック

などがあります。注意は必要ですが、臨床で使っていて見かけることはほとんどありません。

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5.ザンタックの用法・用量と剤形

ザンタックは、

ザンタック錠(ラニチジン) 75mg
ザンタック錠(ラニチジン) 150mg

の2種類のお薬があります。

ザンタックの使い方は、

【胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、Zollinger-Ellison症候群、逆流性食道炎、上部消化管出血(消化性潰瘍、急性ストレス潰瘍、急性胃粘膜病変による)】

通常成人には、1回150mgを1日2回(朝食後、就寝前)経口投与する。また、1回300mgを1日1回(就寝前)経口投与することもできる。なお、症状により適宜増減する。

上部消化管出血に対しては、通常注射剤で治療を開始し、内服可能となった後、経口投与に切りかえる。

【急性胃炎、慢性胃炎の急性増悪期の胃粘膜病変(びらん、出血、発赤、浮腫)の改善】

通常成人には、1回75mgを1日2回(朝食後、就寝前)経口投与する。また、1回150mgを1日1回(就寝前)経口投与することもできる。なお、症状により適宜増減する。

【麻酔前投薬】

通常成人には、1回150mgを手術前日就寝前および手術当日麻酔導入2時間前の2回経口投与する。

となっています。

適応によって、使用方法の記載が異なりますが、だいたい150mg/日で使うことの多いお薬です。

6.H2ブロッカーとPPIの違い

ザンタックはH2ブロッカーに属しますが、同じように胃酸の分泌を抑えるものとしてPPI(プロトンポンプ阻害薬)もあります。

この2つはどう違うのでしょうか。

まず強さとしては、PPIの方が強力です。その理由はPPIの方が胃酸分泌をより直接的にブロックするためです。

そのため、急性期の胃潰瘍などではまずはPPIを使うことが多くなっています。

即効性で言えば、H2ブロッカーの方が速く効きます。おおよそですが、H2ブロッカーは効くまでに約2~3時間、PPIは約5~6時間ほどと言われています。

また効く時間帯にも特徴があり、PPIは主に日中の胃酸分泌を強く抑え、H2ブロッカーは主に夜間の胃酸分泌を強く抑えると言われています。

保険的な話になってしまうのですが、PPIは投与制限がかけられているものも多く(4週間までしか投与してはいけませんよ、など)、長くは使えないものも少なくありません。

そのため胃潰瘍の治療では、まずは効果の高いPPIから初めて、保険が通らなくなる時期が来たらH2ブロッカーに切り替えるというのが良く行われている方法になります。

7.ザンタック錠が向いている人は?

以上から考えて、ザンタック錠が向いている人はどんな人なのかを考えてみましょう。

ザンタック錠の特徴をおさらいすると、

・ヒスタミン2(H2)受容体をブロックすることで、胃酸の分泌を抑える
・特に夜間の胃酸分泌を抑えてくれる
・胃粘膜下の血流を増やしてくれる
・副作用が少ない

というものでした。

H2ブロッカーには多くの種類がありますが、極論を言えばどれを使っても総合的な効果にあまり差はありません。ガスター(一般名:ファモチジン)が一番有名で処方されていますが、どのH2ブロッカーを処方するかは、先生が使い慣れているお薬が選択されることが多いようです。

ザンタック錠の特徴として、胃粘膜下の血流を増やしてくれるという点がありますが、臨床で使っている分には特段他のH2ブロッカーとの差は感じません。

急性期にPPIで治療された胃潰瘍の維持期に用いたり、主に夜間の胃酸分泌亢進で困っている方に用いられる胃薬になります。

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