ラミシールクリーム・外用液・スプレー(テルビナフィン)の効果と副作用

ラミシールクリーム・ラミシール外用液・ラミシール外用スプレー(一般名:テルビナフィン)は病院で処方される塗り薬で、「アリルアミン系抗真菌薬」という種類のお薬になります。1993年から発売されています。

抗真菌薬とは要するに、真菌(カビ)をやっつけるお薬です。ラミシールは塗り薬ですので、主に皮膚に感染した真菌(皮膚真菌症)に対して用いられます。

日常で感染する皮膚真菌症には、白癬(いわゆる水虫)やカンジダなどがあり、ラミシールはこのような真菌をやっつけるために用いられます。

抗真菌薬にもいくつかの種類があります。どれも総合的な有効率に大きな差はないとも言われていますが、それぞれのお薬ならではの特徴もあります。

ラミシールは抗真菌薬の中でどのような作用を持っていて、どのような効果が期待できるお薬なのでしょうか。

ラミシールの効果・効能や特徴、副作用についてみてみましょう。

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1.ラミシールの特徴

まずはラミシールの特徴をざっくりと紹介します。

ラミシールは、白癬・カンジダ・癜風など各種真菌に対して、幅広く効果を示します。

ラミシールはアリルアミン系という種類の抗真菌薬になります。ラミシールは代表的な皮膚真菌薬であり、足白癬(水虫)に対して恐らくもっとも多く処方されている塗り薬だと思われます。

その理由は効果が強力で、確実な抗真菌作用が期待できるからでしょう。特に白癬菌に対しては強力な殺真菌作用(真菌を殺す作用)を持っています。

抗真菌薬には「真菌の増殖を抑えるもの(静真菌作用)」と「真菌を殺すもの(殺真菌作用)」がありますが、ラミシールは白癬菌に対しては主に殺真菌作用を持ち、カンジダ菌に対しては主に静真菌作用を持ちます。

またラミシールは塗り薬であるため、全身にお薬が回ることが少なく、大きな副作用がない点も良い特徴です。

しかし皮膚の角質層には長時間留まるため、1日1回の塗布で効果が持続することが確認されており、1日に何回も塗る必要はありません。

スプレー剤もあるのもメリットです。スプレー剤は基本的には外用液と成分は同じなのですが、直接患部に噴きかけることができますので、手を汚すことなく衛生的に治療できるのがメリットです。

反対にラミシールには軟膏がありません。軟膏はべたつきはありますが、保湿力が高くまた刺激性が低いのがメリットです。そのため「敏感な部位」「しっかりと保湿すべき部位」など軟膏の塗布が適しているような皮膚状態である時はラミシールは不向きになります。

ラミシールをはじめとした皮膚真菌症に対する塗り薬は総合的には効果に大きな差はないため、極論を言えばどれを用いても大きな間違いはありません。

その中でラミシールの特徴を挙げると、次のようなことが挙げられます。

【ラミシールの特徴】
・白癬・カンジダ・癜風などに対して効果を発揮する
・水虫などに対してもっとも用いられている抗真菌薬
・1日1回塗るだけで効果が持続する
・塗り薬で全身に作用しにくいため、副作用も少ない
・塗り薬で効果不十分な場合は錠剤もある

2.ラミシールはどのような疾患に用いるのか

ラミシールはどのような疾患に用いられるのでしょうか。添付文書には、次のように記載されています。

【効能又は効果】

下記の皮膚真菌症の治療

・白癬:足白癬、体部白癬、股部白癬
・皮膚カンジダ症:指間びらん症、間擦疹(乳児寄生菌性紅斑を含む)
・癜風

抗真菌薬であるラミシールは、皮膚に真菌(カビ)が感染してしまった時に用いられます。

日常において、皮膚に感染する可能性のある真菌というのはほとんどが白癬菌(皮膚糸状菌)になります。

白癬菌が足に感染すると「足(部)白癬」(いわゆる「水虫」)、
白癬菌が身体に感染すると「体部白癬」(いわゆる「たむし」)、
白癬菌が股(また)に感染すると「股部白癬」(いわゆる「いんきん」)と呼ばれます。

ラミシールはこのような白癬菌の感染に対して殺真菌的に作用します。

カンジダ菌は健常人の腸内にも常在している「常在菌」ですが、これがしばしば悪さをしてしまう事があります。特にストレスや疲れなどで免疫力が低下している時に発症しやすくなります。

具体的には、水仕事をしている方などの指の間に生じやすい「カンジダ性指間びらん症」、陰部・股間・脇・乳房の下などの密閉された環境で生じやすい「カンジダ性間擦疹」などがあります。

また乳児はまだ免疫力が低いためカンジダに感染してしまう事があり、これは乳児寄生菌性紅斑と呼ばれます。特にアトピーなどで皮膚にステロイドを塗っていたりすると、生じやすくなります。

ラミシールは、カンジダ菌に対しても効果を示します。

癜風も真菌(カビ)であるマラセチアが原因となる皮膚真菌症ですが、自覚症状が乏しいため気付かれにくい傾向があります。マラセチアは皮脂の多い部位に好発し、脂漏性皮膚炎の原因にもなります。

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3.ラミシールにはどのような作用があるのか

ラミシールの作用は真菌(白癬・カンジダなど)をやっつける事ですが、どのような機序で真菌をやっつけているのでしょうか。

ラミシールは真菌細胞膜の重要な構成成分である「エルゴステロール」の合成を阻害し、細胞膜を「もろく」する作用があります。

抗真菌薬は真菌細胞を殺すお薬ですが、細胞を殺す作用を持つお薬は同時に「人の細胞」も殺してしまう危険があります。そのため真菌にだけ効いて、人の細胞には効かないような工夫が必要になります。

エルゴステロールは真菌細胞の細胞膜に存在する物質ですが、人の細胞には存在しません。そのためエルゴステロールを標的にすれば、真菌細胞のみ効率的にやっつけることができるというわけです。

ちなみに他の種類の抗真菌薬も、エルゴステロール合成阻害作用にて殺真菌作用を発揮するお薬は多いのですが、アリルアミン系のラミシールとその他のお薬では作用する部位が異なります。

エルゴステロールは、アセチルCoAという物質からいくつかの段階を経てエルゴステロールになります。簡略化して書くと、

アセチルCoA⇒スクアレン⇒ラノステロール⇒エルゴステロール

といった経路でエルゴステロールは合成されます。

よく使われる抗真菌薬であるイミダゾール系(ルリコン、ニゾラールなど)は、ラノステロールから次の物質に変化させる酵素を阻害します。

しかしアリルアミン系であるラミシールは、スクアレンから次の物質に変化させる酵素を阻害します。

ちなみに他の抗真菌薬、例えばベンジルアミン系(メンタックスなど)やチオカルバミン酸系(ゼフナートなど)も、スクアレンから次の物質に変化させる酵素を阻害し、ラミシールと似たような作用機序になります。

このように、同じ抗真菌薬でも種類によって作用点が異なるのです。

4.ラミシールの副作用

ラミシールの副作用は多くはありませんが、真菌を「殺す」お薬であるため、時にヒトの身体にも害を及ぼすことがあります。

ラミシールは塗り薬であり、全身に投与するものではないのでその副作用も局所に留まる事がほとんどです。

そのため、全身性の重篤な副作用はほとんどありません。

報告されている副作用としては、

  • 接触性皮膚炎
  • 刺激感
  • かゆみ
  • 発赤・紅斑

などの局所の副作用です。

いずれも重篤となることは少なく、多くはラミシールの使用を中止すれば自然と改善していきます。

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5.ラミシールの用量・用法と剤型

ラミシールは、

ラミシールクリーム1%(テルビナフィン) 10g
ラミシール外用液1%(テルビナフィン) 10ml
ラミシール外用スプレー1%(テルビナフィン) 10ml

と3つの剤型があります。

また、錠剤も発売されています。

ラミシール錠(テルビナフィン) 125mg

錠剤は、

  • 塗り薬では改善しないような皮膚真菌症
  • 身体の内部に入ってしまった真菌症(深在性真菌症)
  • 爪白癬

などに用いられます。錠剤も優れた効果を発揮しますが、飲み薬は全身に作用するため副作用には注意が必要です。稀ですが、時に肝機能障害や血液障害を起こすことが報告されているため、ラミシール服薬中は定期的に血液検査をする事が望まれます。

ラミシールの使い方は、

1日1回患部に塗布(噴霧)する。

と書かれています。

ラミシールは1回塗れば、長時間にわたって皮膚の角質層に留まるため、1日1回の塗布で十分効果が持続します。

ちなみに塗り薬には、「軟膏」「クリーム」「外用液」などがありますが、これらはどう違うのでしょうか。

軟膏は、ワセリンなどの油が基材となっています。保湿性に優れ、刺激性が少ないことが特徴ですが、べたつきは強く、これが気になる方もいらっしゃいます。

クリームは、水と油を界面活性剤で混ぜたものです。軟膏よりも水分が入っている分だけ伸びがよく、べたつきも少なくなっていますが、その分刺激性はやや強くなっています。

外用液(ローション)は水を中心にアルコールなどを入れることもある剤型です。べたつきはほとんどなく、遣い心地は良いのですが、保湿効果は長続きしません。刺激性が強めというデメリットがある反面で、浸透力が高く、皮膚が厚い部位でも効果が期待できます。

スプレーは基本的に成分は外用液と同じで、特徴も外用液と同じです。患部に噴きかけることができるため、手が汚れず衛生的に使えるのがメリットです。

それぞれ一長一短あるため、皮膚の状態に応じて主治医とよく相談し、使い分ける事が大切です。

ラミシールには軟膏がありません。そのため、もし軟膏の方が適切な部位に生じた皮膚真菌症であれば、ラミシール以外のお薬の方が良いこともあります。

軟膏のメリットは保湿性に優れ、刺激性が低いことですので、クリームを塗ると刺激感が強かったり痛かったりするような部位であれば、ラミシール以外で軟膏剤がある抗真菌薬の方が良いかもしれません。

6.ラミシールが向いている人は?

以上から考えて、ラミシールが向いている人はどんな人なのかを考えてみましょう。

ラミシールの特徴をおさらいすると、

・白癬・カンジダ・癜風などに対して効果を発揮する
・水虫などに対してもっとも用いられている抗真菌薬
・1日1回塗るだけで効果が持続する
・塗り薬で全身に作用しにくいため、副作用も少ない
・塗り薬で効果不十分な場合は錠剤もある

というものでした。

皮膚真菌症に対する塗り薬はいくつかの種類がありますが、極論を言えばどれを使っても大きな違いはありません。

「この水虫は絶対にラミシールじゃないとダメだ!」というケースはほとんどなく、実際はどれを使ってもある程度の改善は期待できます。

そのため、自分の使いやすさや好みである程度選択しても構わないでしょう。

ラミシールは一番有名な皮膚抗真菌薬であり、おそらく皮膚真菌症に対して一番多く処方されていると思われます。その理由は白癬菌、カンジダ菌、マラセチアなどの幅広い真菌に対して効果があり、作用時間も長く、効果も強いからです。

このようにラミシールは実績あるお薬であるため、まず最初に用いるお薬として適しています。

しかしラミシールは刺激性の低い軟膏剤がないため、刺激感が強い部位への塗布はあまりお勧めできません。著しいびらん面や、敏感な部分(陰部など)に塗布する場合は、刺激感が気になるようであれば軟膏剤のある抗真菌薬の方が良いでしょう。

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