アテレック錠（一般名：シルニジピン）は1995年から発売されている降圧剤（血圧を下げるお薬）です。降圧剤の中でも「カルシウム拮抗薬」という種類に属します。
アテレックは血圧をしっかりと下げてくれ、また臓器保護作用などを有することから、上手に使えば1剤で複数の効果を得ることが出来るお薬です。
高血圧症の患者さんは日本で1000万人以上と言われており、降圧剤は処方される頻度の多いお薬の1つです。
降圧剤にも様々な種類がありますが、その中でアテレックはどのような特徴を持つお薬で、どのような方に向いているお薬なのでしょうか。
ここではアテレックの特徴や効果・副作用についてみていきましょう。
１．アテレック錠の特徴
まずはアテレックというお薬の全体的な特徴についてみていきましょう。
アテレック（一般名：シルニジピン）はカルシウム拮抗薬という種類の降圧剤になりますので、まずはカルシウム拮抗薬の主な特徴を紹介します。
| 【カルシウム拮抗薬の特徴】
・血圧を下げる力（降圧力）が確実 |
カルシウム拮抗薬の1番の特徴は「降圧力だけを見れば1番強い」というところです。降圧剤はカルシウム拮抗薬の他にも、ARB、ACE阻害剤、利尿剤などたくさんありますが、単純な降圧力だけでみれば、カルシウム拮抗薬にかなうお薬はありません。
またカルシウム拮抗薬は血管の周りを覆っている筋肉（平滑筋）を拡張させるはたらきを持ち、血管にダイレクトに作用して血圧を下げるお薬です。血管に直接作用するため、その他の余計なはたらきが少ないお薬なのです。
これは他の作用が少ないというデメリットにもなりますが、余計な副作用が生じにくいというメリットにもなります。
カルシウム拮抗薬は、価格が安いものが多いのも大きな特徴です。他の降圧剤と比べると、血圧を下げるコストパフォーマンスという見方をすれば、優れたお薬になります。
では次にカルシウム拮抗薬の中でのアテレックの特徴について紹介します。
| 【カルシウム拮抗薬の中でのアテレックの特徴】
・カルシウム拮抗薬の中では降圧力は中くらい |
アテレックはカルシウム拮抗薬という種類の降圧剤になります。また、カルシウム拮抗薬の中でも「第3世代」と呼ばれる、一番新しい世代に属します。
アテレックはカルシウム拮抗薬に属するため降圧力はしっかりしていますが、カルシウム拮抗薬の中で見れば特に降圧力が強いというわけではありません。個人差はありますが、代表的なカルシウム拮抗薬である「アムロジピン（商品名：ノルバスク、アムロジン）」の方が降圧力は高いと評する医師が多い印象があります。
しかしアテレックの特徴として、腎保護作用・心保護作用といった臓器保護作用があります。これは後述しますが、アテレックがN型カルシウムチャネルをブロックすることで得られる作用であり、蛋白尿の改善させたり、心不全の進行を防止したりという効果が見込めます。
以上からアテレックの特徴として次のような事が挙げられます。
| 【アテレックの特徴】
・確実な降圧作用 |
２．アテレックはどのような疾患に用いるのか
アテレックはどのような疾患に用いられるのでしょうか。添付文書には次のように記載されています。
【効能又は効果】
高血圧症
実際の臨床でも、アテレックは高血圧症の治療に対して用いられることがほとんどです。
アテレックはカルシウム拮抗薬に属します。カルシウム拮抗薬は、血管を拡張させることで血圧を下げるため、 血圧を下げたい高血圧症の方にとっては非常に役立ちます。
血圧を下げる力だけを見ると、同系統のカルシウム拮抗薬であるアムロジピン（商品名：ノルバスク、アムロジン）の方がやや強い印象はありますが、アテレックは心保護作用・腎保護作用を有するため、心肥大がある患者さんや、腎障害のある患者さんに対して一石二鳥の効果が望めます。
心保護や腎保護作用は、身体の浮腫（むくみ）を取ることにもつながりますので、心臓や腎臓が原因で身体がむくんでいる方にも使われることがあります。
では高血圧症に対してアテレックはどのくらいの効果が見込めるのでしょうか。
アテレックの服用を48週間続け、その有効性を見た調査では、
- 本態性高血圧症（軽症～中等症）に対する有効率は88.7%
- 重症高血圧症に対する有効率は92.2%
- 腎障害と伴う高血圧症に対する有効率は87.2%
と報告されています。
３．アテレックの作用機序
血圧を下げるはたらきを持つアテレックですが、どのような機序で血圧を下げているのでしょうか。
血圧を下げるお薬にはいくつかの種類がありますが、アテレック錠はその中で「カルシウム拮抗薬」というお薬に分類されます。
カルシウム拮抗薬は、血管の平滑筋という筋肉に存在しているカルシウムチャネルのはたらきをブロックするというのが主なはたらきです。
チャネルという用語が出てきましたが、これはかんたんに言うと、様々なイオンが通る穴だと思ってください。つまりカルシウムチャネルは、カルシウムが通ることが出来る穴です。
カルシウムチャネルはカルシウムイオンを通すことにより、筋肉を収縮させるはたらきがあります。これをブロックするのがアテレックです。アテレックの作用で、カルシウムイオンが流入できなくなると、筋肉が収縮できず拡張する（広がる)ため、血圧が下がるのです。
ちなみにカルシウムチャネルにはL型、T型、N型の3種類があることが報告されています。このうち、平滑筋に存在しているカルシウムチャネルはほとんどがL型です。
L型カルシウムチャネル：主に血管平滑筋・心筋に存在し、カルシウムが流入すると筋肉を収縮させる。ブロックすると血管が拡張し、血圧が下がる
T型カルシウムチャネル：主に心臓の洞結節に存在し、規則正しい心拍を作る。また脳神経にも存在し神経細胞の発火に関係している
N型カルシウムチャネル：主にノルアドレナリンなど興奮性の神経伝達物質を放出する
カルシウム拮抗薬は、ほとんどがL型のカルシウムチャネルをブロックする事で、血圧を下げる作用を有します。
アテレックもL型に作用するのですが、アテレックの大きな特徴として、N型のカルシウムチャネルにも作用する点が挙げられます。そのため、しっかりと血圧を下げてくれるだけでなく、ノルアドレナリン系の交感神経を抑制し、腎臓の動脈・静脈を拡張させ、腎臓を保護したり、心拍数を抑えることで心臓を保護するはたらきも持つのです。
４．アテレックの副作用
アテレックにはどのような副作用があるのでしょうか。また副作用はどのくらいの頻度で生じるのでしょうか。
アテレックの副作用発生率は6.95%と報告されています。
生じうる副作用としては、
- 頭痛、頭重（感）
- 動悸
- 顔のほてり、顔面潮紅
- 肝機能障害（AST・ALT上昇）
などが報告されています。
頭痛はアテレックによって血圧が下がりすぎる事で生じると考えられ、また顔面潮紅は、顔面の血管が拡張することで生じる副作用だと考えられます。
動悸はアテレックがT型のカルシウムチャネルに多少作用してしまう事で生じると考えられます。
いずれも症状がひどければアテレックを中止しなければいけませんが、服用を続けていると自然と改善していく事も少なくありません。
重篤な副作用としては、
- 肝機能障害、黄疸
- 血小板減少の発現
が報告されています。
アテレックを投与してはいけない方（禁忌）としては、
- 妊婦又は妊娠している可能性のある方
が挙げられています。
動物実験で妊娠動物にアテレックを投与したところ、妊娠期間及び分娩時間が延長することが報告されています。
ヒトにおいても同じ事が生じる可能性を考え、妊娠中の方にはアテレックの使用は禁忌となっています。
５．アテレックの用法・用量と剤形
アテレックは、
アテレック錠 5mg
アテレック錠 10mg
アテレック錠 20mg
の3剤形があります。
アテレックの使い方は、
通常、成人には1日1回5～10mgを朝食後経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
効果不十分の場合には、1日1回20mgまで増量することができる。
ただし、重症高血圧症には1日1回10～20mgを朝食後経口投与する。
となっています。
６．アテレックが向いている人は？
以上から考えて、アテレックが向いている人はどんな人なのかを考えてみましょう。
アテレックの特徴をおさらいすると、
| 【アテレックの特徴】
・確実な降圧作用 |
というものでした。
これはカルシウム拮抗薬全体に言えることですが、血管の平滑筋にダイレクトに作用するカルシウム拮抗薬は、単純に血圧を下げたい時に有用です。
またカルシウム拮抗薬の中でアテレックならではの特徴は、腎保護作用・心保護作用になりますので、腎障害や心肥大などを持っている方はアテレックを服薬することは一石二鳥になるかもしれません。心臓や腎臓の障害によって生じているむくみなども改善してくれる可能性があります。
そのため、
・血圧をしっかりと下げたい方
・腎臓・心臓にも障害がある方
・経済的になるべく安価に済ませたい方
などにはアテレックはお勧めしやすい降圧剤になります。