クリノリル（一般名：スリンダク）は1982年から発売されているお薬です。非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）と呼ばれ、炎症を抑える事で熱を下げたり痛みを抑えたりする作用を持ちます。
NSAIDsにはたくさんの種類があります。どれも大きな違いはありませんが、細かい特徴や作用には違いがあり、医師は痛みの程度や性状に応じて、その患者さんに一番合いそうな痛み止めを処方しています。
NSAIDsの中でクリノリルはどのような特徴のあるお薬で、どのような患者さんに向いているお薬なのでしょうか。ここでは、クリノリルの効能や特徴、副作用などを紹介していきます。
１．クリノリルの特徴
まずはクリノリルの特徴を紹介します。
クリノリルは熱を下げたり（解熱）、痛みを抑えたり（鎮痛）する作用を持ちます。プロドラッグであり副作用が少なくなるような工夫がされています。
クリノリルはNSAIDsに属します。NSAIDsの中でも「アリール酢酸系」という種類に属します。
NSAIDsとは「非ステロイド性消炎鎮痛剤」の事で、ステロイド作用を持たない炎症を抑えるお薬の事です。炎症が抑えられると熱を下げたり、痛みを抑えたりといった効果が期待できるため、臨床では主に熱さまし（解熱剤）・痛み止め（鎮痛剤）として用いられています。
クリノリルは大きな特徴はなく、一般的な作用を持つNSAIDsです。強いて言えば、「プロドラッグである」という点が特徴として挙げられます。
プロドラッグというのは身体に吸収されてすぐには作用を発揮せず、作用を発揮したい部位に達した時に作用を発揮するように工夫されたお薬の事です。
具体的に言うと、クリノリルの主成分であるスリンダク自体は消炎鎮痛作用のない不活性な物質です。しかし体内でスルフィド体に代謝されると消炎鎮痛作用を発揮するようになります。
プロドラッグのメリットは、「効かせたい部位にのみ効き、それ以外に部位ではあまり効かない」という事です。これは必要な効果を維持しつつ余計な副作用が少なくなるというメリットになります。
NSAIDsでもっとも多い副作用は胃腸障害ですが、胃腸には不活性体であるスリンダクが接触するため、薬理学上はこれらの副作用の軽減が期待できます。
しかし実際はプロドラッグといえども副作用が生じないわけではありませんので、胃腸障害が認められる事はあり一定の注意は必要になります。
クリノリルの熱を下げる力・痛みを抑える力はどのくらいかというと、これはNSAIDsの中では「中等度の強さ」になります。特別に強くもなく弱くもありません。
またNSAIDsは喘息を誘発しやすくすることが知られており、喘息の方にはできる限り用いるべきではありません。
以上からクリノリルの特徴として次のような点が挙げられます。
【クリノリルの特徴】
・解熱作用・鎮痛作用は中等度
・プロドラッグであり薬理学上は副作用が少ない
・副作用の胃腸障害に注意（他のNSAIDsと同様）
・喘息には使えない（他のNSAIDsと同様）
２．クリノリルはどのような疾患に用いるのか
クリノリルはどのような疾患に用いられるのでしょうか。添付文書には、次のように記載されています。
【効能又は効果】
下記疾患並びに症状の消炎・鎮痛関節リウマチ、変形性関節症、腰痛症、肩関節周囲炎、頸肩腕症候群、腱・腱鞘炎
クリノリルは解熱鎮痛剤であり、炎症を抑える事で熱を下げたり痛みを和らげる作用があります。
そのため用いる疾患は、発熱を来すようなもの、痛みを来すようなものになります。
難しい病名が書かれていますが、大きな認識としては「痛みや熱などが認められる疾患に対して、その症状の緩和に用いる」という認識で良いでしょう。
クリノリルはこれらの疾患に対してどのくらいの効果があるのでしょうか。
クリノリルの有効率（改善以上の率）は、
- 関節リウマチに対する有効率は51.3%
- 変形性関節症に対する有効率は65.4%
- 腰痛症に対する有効率は67.1%
- 肩関節周囲炎に対する有効率は60.9%
- 頸肩腕症候群に対する有効率は48.4%
- 腱・腱鞘炎に対する有効率は54.5%
と報告されています。
クリノリルを始めとするNSAIDsを使用する際は、これらは根本を治す治療ではなく、あくまでも対症療法に過ぎないことを忘れてはいけません。
対症療法とは「症状だけを抑えている治療法」の事です。あくまでも表面的な症状を感じにくくさせているだけの治療法で根本を治している治療ではない事を忘れてはいけません。
例えば腰の筋力低下によって腰痛が出現している方に対してクリノリルを投与すれば、確かに痛みは軽減します。しかしこれは原因である腰部の筋肉低下を治しているわけではなく、あくまでも発痛を起こしにくくしているだけに過ぎません。
対症療法が悪い治療法だということではありませんが、対症療法だけで終わってしまうのは良い治療とは言えません。対症療法と合わせて、根本を治すような治療も併用することが大切です。
例えば先ほどの腰痛であれば、クリノリルを使用しつつも、
- 適度な運動・リハビリをする
- 栄養をしっかり取る
などの根本的な治療法も併せて行う必要があるでしょう。
３．クリノリルにはどのような作用があるのか
クリノリルは「非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）」という種類に属しますが、NSAIDsの作用は、消炎（炎症を抑える）事によって解熱（熱を下げる）と鎮痛（痛みを抑える）ことになります。
クリノリルも他のNSAIDsと同様に鎮痛作用と解熱作用を有しています。その作用機序について説明します。
炎症とは、
- 発赤 （赤くなる）
- 熱感 （熱くなる）
- 腫脹（腫れる）
- 疼痛（痛みを感じる）
の4つの徴候を生じる状態のことで、感染したり受傷したりすることで生じます。またアレルギーで生じることもあります。
みなさんも身体をぶつけたり、ばい菌に感染したりして、身体がこのような状態になったことがあると思います。これが炎症です。
クリノリルは、炎症の原因が何であれ、炎症そのものを抑える作用を持ちます。つまり、発赤・熱感・腫脹・疼痛を和らげてくれるという事です。
具体的にどのように作用するのかというと、クリノリルなどのNSAIDsはシクロオキシゲナーゼ(COX)という物質のはたらきをブロックするはたらきがあります。
COXは、プロスタグランジン(PG)が作られる時に必要な物質であるため、COXがブロックされるとプロスタグランジンが作られにくくなります。
プロスタグランジンは炎症や痛み、発熱を誘発する物質です。そのため、クリノリルがCOXをブロックすると炎症や痛み、発熱が生じにくくなるのです。
４．クリノリルの副作用
クリノリルにはどんな副作用があるのでしょうか。またどの頻度はどのくらいなのでしょうか。
クリノリルの副作用発生率は3.41%と報告されています。他のNSAIDsと比べても副作用の頻度は同じくらいになります。
生じうる副作用としては、
- 腹痛
- 発疹
- 肝臓系酵素上昇（AST、ALT上昇）
などが報告されています。
クリノリルをはじめとしたNSAIDsには共通する副作用があります。
もっとも注意すべきなのが「消化管の障害」です。これはNSAIDsがプロスタグランジンの生成を抑制するために生じます。
プロスタグランジンは、胃などの腸管粘膜を保護するはたらきを持っているため、NSAIDsによってこれが抑制されると胃腸が荒れやすくなってしまうのです。これにより、腹痛・胃痛などが生じる事があります。
頻度は稀ですが重篤な副作用としては、
- ショック、アナフィラキシー様症状
- 消化性潰瘍、胃腸出血、胃腸穿孔
- 皮膚粘膜眼症候群(SJS)、中毒性表皮懐死症(Lyell症候群)
- 血管浮腫
- うっ血性心不全
- 再生不良性貧血、無顆粒球症、骨髄抑制
- 急性腎不全、急性間質性腎炎、ネフローゼ症候群
- 膵炎
- 無菌性髄膜炎
- 肝炎、肝機能障害、黄疸
などが報告されています。これらの副作用は滅多に生じるものではありませんが、報告がないわけではありませんので一応の注意が必要です。
またクリノリルは次のような患者さんには投与する事が出来ません（禁忌）。
- 消化性潰瘍または胃腸出血のある方（胃潰瘍・十二指腸潰瘍などをより悪化させる）
- 重篤な血液の異常のある方（血液異常を更に悪化させる）
- 重篤な肝障害のある方（肝障害をより悪化させる）
- 重篤な腎障害のある方（腎障害をより悪化させる）
- 重篤な心機能不全のある方（心機能をより悪化させる）
- クリノリルに対して過敏症の既往歴のある方
- アスピリン喘息またはその既往歴のある方（喘息発作を誘発する）
- 妊婦又は妊娠している可能性のある方
胃を荒らす可能性のあるお薬ですので、胃腸に潰瘍がある方はそれを更に増悪させる可能性があり用いてはいけません。
また心臓、肝臓、腎臓といった臓器にダメージを与える可能性がありますので、これらの臓器に重篤な機能不全がある場合もクリノリルは用いてはいけません。
クリノリルを妊娠後期に投与すると、妊娠期間延長、陣痛遅延、分娩異常、分娩死亡率の増大、分娩前後の出血、胎児の動脈管閉鎖、新生児体重減少などが生じる可能性があることが報告されています。
更に動物実験では赤ちゃんの催奇形成が報告されています。ここから妊娠末期の妊婦さんがクリノリルを服用することは禁忌となっています。
また、NSAIDsは喘息を誘発する危険があるため、できる限り喘息の患者さんには投与しない方が良いでしょう。
５．クリノリルの用法・用量と剤形
クリノリルは次の剤型が発売されています。
クリノリル錠 50mg
クリノリル錠 100mg
また、クリノリルの使い方は次のように書かれています。
通常成人1日量300mgを1日2回(朝夕)に分けて、食直後に経口投与する。なお、疾患、症状により適宜増減する。
６．クリノリルが向いている人は？
クリノリルはどのような方に向いているお薬なのでしょうか。
クリノリルの特徴をおさらいすると、
・解熱作用・鎮痛作用は中等度
・プロドラッグであり薬理学上は副作用が少ない
・副作用の胃腸障害に注意（他のNSAIDsと同様）
・喘息には使えない（他のNSAIDsと同様）
といった特徴がありました。
基本的にNSAIDsは、どれも大きな差はないため、処方する医師が使い慣れているものを処方されることも多々あります。
クリノリルな普通のNSAIDsであり、特に「こういう発熱や痛みに向いている」という特徴はありません。
しかし「プロドラッグ」であり薬理学上は副作用は少なめにはなりますので、胃腸に負担をかけたくない方（胃腸が元々弱かったり、胃腸疾患のある方など）に比較的向いているお薬と言えるでしょう。