ニゾラールクリーム・ニゾラールローション（一般名:ケトコナゾール）は病院で処方される塗り薬で、「イミダゾール系抗真菌薬」という種類のお薬になります。1993年から発売されています。
抗真菌薬とは要するに、真菌（カビ）をやっつけるお薬です。ニゾラールは塗り薬ですので、主に皮膚に感染した真菌（皮膚真菌症）に対して用いられます。
日常で感染する皮膚真菌症には、白癬（いわゆる水虫）やカンジダなどがあり、ニゾラールはこのような真菌をやっつけるために用いられます。
抗真菌薬にもいくつかの種類があります。どれも総合的な有効率に大きな差はないとも言われていますが、それぞれのお薬ならではの特徴もあります。
ニゾラールは抗真菌薬の中でどのような作用を持っていて、どのような効果が期待できるお薬なのでしょうか。
ニゾラールの効果・効能や特徴、副作用についてみてみましょう。
１．ニゾラールの特徴
まずはニゾラールの特徴をざっくりと紹介します。
ニゾラールは、白癬・カンジダ・癜風など各種真菌に対して、幅広く効果を示します。また現在、癜風によって生じる脂漏性皮膚炎に適応を持っている唯一の抗真菌薬です。
ニゾラールはイミダゾール系という種類の抗真菌薬になります。
抗真菌薬には「真菌の増殖を抑えるもの（静真菌作用）」と「真菌を殺すもの（殺真菌作用）」がありますが、イミダゾール系は後者であり殺真菌的に作用します。
そのため効果も強力であり確実な効果が期待できます。
ニゾラールの最大の特徴は、「脂漏性皮膚炎に適応を持っている」という点です。癜風の原因菌であるマラセチアは皮脂の多い部位に好発する真菌症で、脂漏性皮膚炎の原因となります。マラセチアは皮脂を分解するため、その産物が皮膚を刺激することで脂漏性皮膚炎が発症すると考えられています。
ニゾラールはマラセチアをやっつけることによって脂漏性皮膚炎へ効果を示すことが臨床試験で確認されており、脂漏性皮膚炎にも保険適応を持っています。
ちなみに他の抗真菌薬もマラセチアに効くものは理論的には脂漏性皮膚炎にも効くはずですが、そのような試験をしていないため保険適応になっていません。そのため現状では脂漏性皮膚炎にはニゾラールが使いやすいのです。
またニゾラールは塗り薬であるため、全身にお薬が回ることが少なく、大きな副作用がない点も良い特徴です。特にニゾラールは皮膚の表面である角質にのみ作用し、それより深部にある真皮以下にはほとんど浸透せず、塗布後に血液中でもほぼ確認できないこと報告されています。ニゾラールは抗真菌薬の塗り薬の中でも特に皮膚という局所に留まるお薬だと言えます。
しかし皮膚の角質層には長時間留まるため、1日1回の塗布で効果が持続することが確認されており、1日に何回も塗る必要はありません。
ニゾラールをはじめとした皮膚真菌症に対する塗り薬は効果に大きな差はないため、極論を言えばどれを用いても大きな間違いはありません。
その中でニゾラールの特徴を挙げると、次のようなことが挙げられます。
【ニゾラールクリーム・ローションの特徴】
・白癬・カンジダ・癜風などに対して殺真菌的に作用する
・1日1回塗るだけで効果が持続する
・塗り薬で全身に作用しにくいため、副作用も少ない
（角質への作用に留まり、ほとんど体内に吸収されない）
・脂漏性皮膚炎に適応を持っている
２．ニゾラールはどのような疾患に用いるのか
ニゾラールはどのような疾患に用いられるのでしょうか。添付文書には、次のように記載されています。
【効能又は効果】
下記の皮膚真菌症の治療
・白癬：足白癬、体部白癬、股部白癬
・カンジダ症：指間びらん症、間擦疹（乳児寄生菌性紅斑を含む）
・癜風
・脂漏性皮膚炎
抗真菌薬であるニゾラールは、皮膚に真菌（カビ）が感染してしまった時に用いられます。
日常において、皮膚に感染する可能性のある真菌というのはほとんどが白癬菌（皮膚糸状菌）になります。
白癬菌が足に感染すると「足（部）白癬」（いわゆる「水虫」）、
白癬菌が身体に感染すると「体部白癬」（いわゆる「たむし」）、
白癬菌が股（また）に感染すると「股部白癬」（いわゆる「いんきん」）と呼ばれます。
ニゾラールはこのような白癬菌の感染に対して殺真菌的に作用します。
カンジダ菌は健常人の腸内にも常在している「常在菌」ですが、これがしばしば悪さをしてしまう事があります。特にストレスや疲れなどで免疫力が低下している時に発症しやすくなります。
具体的には、水仕事をしている方などの指の間に生じやすい「カンジダ性指間びらん症」、陰部・股間・脇・乳房の下などの密閉された環境で生じやすい「カンジダ性間擦疹」などがあります。
また乳児はまだ免疫力が低いためカンジダに感染してしまう事があり、これは乳児寄生菌性紅斑と呼ばれます。特にアトピーなどで皮膚にステロイドを塗っていたりすると、生じやすくなります。
ニゾラールは、カンジダ菌に対しても効果を示します。
癜風も真菌（カビ）であるマラセチアが原因となる皮膚真菌症ですが、自覚症状が乏しいため気付かれにくい傾向があります。マラセチアは皮脂の多い部位に好発し、脂漏性皮膚炎の原因となります。マラセチアが皮脂を分解し、その産物が皮膚を刺激するため脂漏性皮膚炎が発症しやすくなるのです。
ニゾラールはマラセチアをやっつけることによって脂漏性皮膚炎へ効果を示すことが臨床試験で確認されており、脂漏性皮膚炎にも保険適応を持っています。
３．ニゾラールにはどのような作用があるのか
ニゾラールの作用は真菌（白癬・カンジダなど）をやっつける事ですが、どのような機序で真菌をやっつけているのでしょうか。
ニゾラールは真菌細胞膜の重要な構成成分である「エルゴステロール」の合成を阻害し、細胞膜を「もろく」する作用があります。
抗真菌薬は真菌細胞を殺すお薬ですが、細胞を殺す作用を持つお薬は同時に「人の細胞」も殺してしまう危険があります。そのため真菌にだけ効いて、人の細胞には効かないような工夫が必要になります。
エルゴステロールは真菌細胞の細胞膜に存在する物質ですが、人の細胞には存在しません。そのためエルゴステロールを標的にすれば、真菌細胞のみ効率的にやっつけることができるというわけです。
ちなみに他の種類の抗真菌薬も、エルゴステロール合成阻害作用にて殺真菌作用を発揮するお薬は多いのですが、イミダゾール系（ニゾラール含む）とその他のお薬では作用する部位が異なります。
エルゴステロールは、アセチルCoAという物質からいくつかの段階を経てエルゴステロールになります。簡略化して書くと、
アセチルCoA⇒スクアレン⇒ラノステロール⇒エルゴステロール
といった経路でエルゴステロールは合成されます。
ニゾラールなどのイミダゾール系は、ラノステロールから次の物質に変化させる酵素を阻害します。
他の抗真菌薬、例えばアリルアミン系（ラミシールなど）、ベンジルアミン系（メンタックスなど）やチオカルバミン酸系（ゼフナートなど）は、スクアレンから次の物質に変化させる酵素を阻害します。
このように、同じ抗真菌薬でも種類によって作用点が異なるのです。
４．ニゾラールの副作用
ニゾラールの副作用は多くはありませんが、真菌を「殺す」お薬であるため、時にヒトの身体にも害を及ぼすことがあります。
ニゾラールは塗り薬であり、全身に投与するものではないのでその副作用も局所に留まる事がほとんどです。
そのため、全身性の重篤な副作用はほとんどありません。
報告されている副作用としては、
- 接触性皮膚炎
- 刺激感
- かゆみ
- 紅斑・発赤
- 水疱
などの局所の副作用です。
いずれも重篤となることは少なく、多くはニゾラールの使用を中止すれば自然と改善していきます。
５．ニゾラールの用量・用法と剤型
ニゾラールは、
ニゾラールクリーム2%（ケトコナゾール） 10g
ニゾラールローション2%（ケトコナゾール） 10ml
と2つの剤型があります。
ニゾラールの使い方は、
白癬、皮膚カンジダ症、癜風に対しては、1日1回患部に塗布する。
脂漏性皮膚炎に対しては、1日2回患部に塗布する。
と書かれています。
ニゾラールは1回塗れば、長時間にわたって皮膚の角質層に留まるため、1日1回の塗布で十分効果が持続します。
ただし脂漏性皮膚炎に対しては、1日1回塗布でも改善は得られるのですが、1日2回にした方がより早く改善することが試験で示されたため、1日2回の塗布になっています。
ちなみに塗り薬には、「軟膏」「クリーム」「外用液」などがありますが、これらはどう違うのでしょうか。
軟膏は、ワセリンなどの油が基材となっています。保湿性に優れ、刺激性が少ないことが特徴ですが、べたつきは強く、これが気になる方もいらっしゃいます。
クリームは、水と油を界面活性剤で混ぜたものです。軟膏よりも水分が入っている分だけ伸びがよく、べたつきも少なくなっていますが、その分刺激性はやや強くなっています。
外用液（ローション）は水を中心にアルコールなどを入れることもある剤型です。べたつきはほとんどなく、遣い心地は良いのですが、保湿効果は長続きしません。刺激性が強めというデメリットがある反面で、浸透力が高く、皮膚が厚い部位でも効果が期待できます。
それぞれ一長一短あるため、皮膚の状態に応じて主治医とよく相談し、使い分ける事が大切です。
ニゾラールには軟膏がありません。そのため、もし軟膏の方が適切な部位に生じた皮膚真菌症であれば、ニゾラール以外のお薬の方が良いこともあります。
軟膏のメリットは保湿性に優れ、刺激性が低いことですので、クリームや液剤を塗ると刺激感が強かったり痛かったりするような部位であれば、ニゾラール以外で軟膏剤がある抗真菌薬を選択した方が良いかもしれません。
６．ニゾラールが向いている人は？
以上から考えて、ニゾラールが向いている人はどんな人なのかを考えてみましょう。
ニゾラールの特徴をおさらいすると、
・白癬・カンジダ・癜風などに対して殺真菌的に作用する
・1日1回塗るだけで効果が持続する
・塗り薬で全身に作用しにくいため、副作用も少ない
（角質への作用に留まり、ほとんど体内に吸収されない）
・脂漏性皮膚炎に適応を持っている
というものでした。
皮膚真菌症に対する塗り薬はいくつかの種類がありますが、極論を言えばどれを使っても大きな違いはありません。
「この水虫は絶対にニゾラールじゃないとダメだ！」というケースはほとんどなく、実際はどれを使ってもある程度の改善は期待できます。
そのため、自分の使いやすさや好みである程度選択しても構わないでしょう。
抗真菌薬の中でもイミダゾール系は白癬菌、カンジダ菌、マラセチアなどの幅広い真菌に対して効果があり、作用時間も長いため使い勝手の良いお薬です。
ニゾラールは刺激性の低い軟膏剤がないため、刺激感が強い部位への塗布はあまりお勧めできません。著しいびらん面や、敏感な部分（陰部など）に塗布する場合は、刺激感が気になるようであれば軟膏剤のある抗真菌薬の方が良いでしょう。
反対にローションは頭皮などの皮膚が厚い部位に適しています。高齢者を中心に頭皮に脂漏性皮膚炎が出来てしまうことがありますが、この場合はニゾラールローションは良い選択肢になるでしょう。
またマラセチアが原因と思われる脂漏性皮膚炎に対しては、他のイミダゾール系でも理論的には効果がありますが、保険適応を持っているニゾラールを使用することがより確実でしょう。