アローゼンの効果と副作用【下剤】

アローゼン顆粒(一般名:センナ・センナ実)は、1967年から発売されている下剤(緩下剤、便秘薬)になります。

古いお薬ですが確実な効果が期待できる下剤であり、また重篤な副作用も少ないため、現在でも便秘症の方に広く用いられています。

しかしアローゼンに副作用がないわけではありません。便秘症に対して使用する場合、特に高齢者の方などでは服用が長期に渡る事もありますので、使用の際は得られるメリットだけでなく、継続によるリスクもしっかりと理解しておく必要があります。

ではアローゼンはどのような特徴のある下剤で、どのような患者さんに向いているのでしょうか。

ここではアローゼンの特徴や効果・副作用について詳しくみていきましょう。

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1.アローゼンの特徴

まずはアローゼン顆粒の全体的な特徴を紹介します。

アローゼンは「大腸刺激性下剤」という種類に属する下剤で、大腸を刺激して動きをうながす作用があり、これによってしっかりと排便を改善させます。

しっかりとした排便作用が得られるのが長所ですが、長期・多量に服用していると段々と効きにくくなってくるため(耐性)、連用には注意が必要です。

下剤は便秘の方の便を出すお薬ですが、その作用機序は大きく2つに分けられます。

それは、

  • 便に水を含ませる事で便を柔らかくして排便を促す
  • 大腸の動きを活性化させる事で排便を促す

といった方法になります。

この中でアローゼンは後者の作用を持つ下剤になります。

大腸を刺激する事で大腸の動きを活性化させ、それにより大腸内の便が肛門に流れやすくなるため排便が生じやすくなるというわけです。このような作用機序を持つ下剤は「大腸刺激性下剤」と呼ばれ、アローゼンもその1つです。

このような作用機序を持つ下剤は、しっかりとした効果を期待できるのが利点です。しかし一方で安易にこの方法を続けていると、大腸が次第に刺激に慣れてくるという欠点もあります。

大腸への刺激を慢性的に続けていると、次第に大腸は刺激に反応しにくくなってきます。すると必要なアローゼンの量はどんどんと増えていきます。この現象を「耐性」と呼びます。

アローゼンは全体的に見れば重篤な副作用も少なく、安全性に優れる下剤です。しかし薬物によって大腸を無理矢理動かすという方法になるため、効きすぎれば下痢や腹痛などを引き起こす事もあります。また前述の通り長期・大量に使用を続けていると耐性が生じてしまう事もありますので、このような点には注意しながら服用する必要があります。

また、これは多くの下剤に当てはまることなのですが、下剤は価格がかなり安いのもメリットでアローゼンも安価なお薬になります。薬局で購入する下剤と比べると非常に安価です。

以上からアローゼンの特徴として次のようなことが挙げられます。

【アローゼン顆粒の特徴】

・大腸を刺激して動かす事で排便を促す大腸刺激性下剤である
・大腸を刺激して排便を促すため、大腸の動きが悪い便秘に向く
(例:寝たきり、高齢者など)
・慢性的に使うと耐性(慣れ)が生じて効きにくくなる
・薬価が安い

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2.アローゼンの適応疾患と有効率

アローゼンはどのような疾患に用いられるのでしょうか。添付文書には次のように記載されています。

【効能又は効果】

便秘
駆虫剤投与後の下剤

アローゼンは下剤であり、使用する疾患は「便秘症」になります。

アローゼンは下剤の中でも大腸刺激性下剤に属します。前述の通り、大腸刺激性下剤は大腸を刺激することで大腸の動きを活性化させます。大腸が活発に動くようになれば、便は排出されやすくなりますから、便秘症に効果があるというわけです。

腸管の動きが悪いために生じる便秘を専門的には「弛緩性便秘」と呼びます。つまりアローゼンは便秘症の中でも、特に弛緩性便秘に効果的な下剤だと言えます。

ちなみに「駆虫剤投与後の下剤」という記載はどういった用途なのでしょうか。

腸管に寄生虫などが住み着いてしまった場合、その駆除のためにはお薬を服薬します。駆虫薬によって腸管内の寄生虫を殺す事が出来ますが、そのままでは腸管に滞留してしまうため、駆虫薬を使用した後は下剤などを使って寄生虫を体外に排出させる事が一般的です。

そのような時に大腸刺激性下剤であるアルーゼンを使う事もあり、「駆虫剤投与後の下剤」というのはそういった用途での服用という事になります。

3.アローゼンの作用機序

便秘症に対して用いられるアローゼン顆粒ですが、どのような機序で便秘を改善させているのでしょうか。

アローゼン(一般名センナ・センナ実)は、その一般名からも分かる通り、センナとセンナ実(センナジツ)という生薬が主成分であり、このセンナ・センナ実が便秘改善に効果を示します。

ちなみにセンナはセンナという生薬の葉、センナ実はセンナの実になります。どちらも下剤としての効果がありますが、センナの葉の方が大腸刺激作用は強く、センナの実はマイルドに便秘を改善するはたらきがあります。

アローゼンの作用を具体的に見ると、口から入ったアローゼン(主成分センナ)は、大腸まで移行し、そこで大腸の腸内細菌に分解され、レインアンスロンという物質になります。

そしてこのレインアンスロンは大腸壁を刺激し、大腸の蠕動運動を亢進させる作用を持ちます。

レインアンスロンによって大腸が活発に動くようになると、便がスムーズに大腸から肛門へ輸送されるため、排便されやすくなるというわけです。

またアローゼンにはセンナ以外にも

  • レイン
  • アロエエモジン
  • センノシドC

といった成分も含まれており、これらも瀉下作用(便を出す作用)を増強するはたらきがあると考えられています。

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4.アローゼンの副作用

アローゼンではどのような副作用が生じるのでしょうか。またその頻度はどのくらいなのでしょうか。

アローゼンはお薬によって無理矢理大腸を動かすようなお薬になるため、時に大腸を動かしすぎることによる弊害が生じる事がありますが、基本的には重篤な副作用はほとんど生じません。

頻度の多い副作用としては、

  • 腹痛
  • 下痢
  • 腹鳴(お腹がゴロゴロ鳴る)
  • 悪心・嘔吐
  • 低カリウム血症
  • 肝機能障害(AST、ALT、γGTP上昇)

などが報告されています。

お腹が動き過ぎた結果、腹痛や下痢が生じる事があります。また下痢によって電解質のバランスが崩れると、低カリウム血症が生じる事もあります。

このような副作用が生じた場合、多くはアローゼンの量を適量に調整すれば改善します。しかし改善が乏しい場合や症状が強い場合はアローゼンを中止する必要があります。

また問題のある副作用ではないのですが、アローゼンを服用していると尿が黄褐色~赤色になってしまうことがあります。

注意点として、長期間にわたってアローゼンの服用を続けていると、

  • 大腸メラノーシス

が生じる可能性があります。

大腸メラノーシスは大腸壁が真っ黒に染まってしまう疾患で、アントラキノン系の下剤を長期間使用すると生じる副作用です。アローゼンもアントラキノン系に属します。

これはリポフスチンという色素が沈着してしまう事が原因で、リポフスチンが沈着すると腸管が動きにくくなるため、大腸メラノーシスに至ると便秘はより悪化してしまう事になります。

大腸メラノーシスは、原因薬剤を中止すれば1~2年ほどで自然と改善していきます。

アローゼンを使用してはいけない方(禁忌)としては、

  • アローゼン又はセンノシド製剤に過敏症の既往歴のある方
  • 急性腹症が疑われる方、痙攣性便秘の方
  • 重症の硬結便のある方
  • 電解質失調(特に低カリウム血症)のある方には大量投与を避けること

となっています。

腸管が正常に機能していない状態や、重症の硬結便があって腸が詰まりかけているような状態に大腸刺激性下剤を投与して無理矢理大腸を動かすと、病変部位に便やガスが蓄積し腸管内圧が上昇し、腸管破裂などが生じるリスクがあります。

そのためこのような状態の方にはアローゼンは投与できません。

また妊婦さんにも原則禁忌(基本的には使ってはいけないが、やむを得ない場合のみ慎重に使用する事)となっています。

5.アローゼンの用法・用量と剤形

アローゼンは、

アローゼン顆粒 0.5g
アローゼン顆粒 1.0g

の2剤形があります。

アローゼン顆粒の使い方は、

通常成人1回0.5~1.0gを1日1~2回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

となっています。

6.アローゼンの作用時間

アローゼンは服用してからどのくらいで効くのでしょうか。

アローゼンを服用すると、その効果は服用してから8~12時間後に出てくると報告されています。

もちろん個人差はありますので、必ず8~12時間後に排便が生じるわけではありませんが、最初はこの時間を目安にして投与時間を考えるとよいでしょう。

一般的には就寝前(寝る前)に服用することが多く、これにより朝の起床後に排便することを狙います。しかし絶対にこうしなくてはいけないというわけではありません。この用法で上手くいかない場合は、別の時間に服薬しても問題ありません。

例えば効果が出るのが12時間後だということであれば、夕食後に服薬して翌朝の起床後に排便することを狙ってもいいですし、効果が6時間後に出るという方であれば、朝食後に服薬して昼過ぎに排便が出ることを狙っても良いでしょう。

ただし昼や夕方に服薬してしまうと、夜中に便意を感じて睡眠が中断されてしまう可能性がありますので、服用する時間には注意しましょう。

7.アローゼンが向いている人は?

以上から考えて、アローゼンが向いている人はどのような方なのかを考えてみましょう。

アローゼンの特徴をおさらいすると、

【アローゼン顆粒の特徴】

・大腸を刺激して動かす事で排便を促す大腸刺激性下剤である
・大腸を刺激して排便を促すため、大腸の動きが悪い便秘に向く
(例:寝たきり、高齢者など)
・慢性的に使うと耐性(慣れ)が生じて効きにくくなる
・薬価が安い

というものでした。

大腸の動きが悪くなっている事で生じている便秘(弛緩性便秘)を起こしやすい人というのは、高齢者がまず挙げられます。高齢者は筋肉や腸管の機能が加齢によって弱ってくるためです。

また人は動かないと腸管の動きも悪くなりますので、なんらかの理由で運動量が減っている方、例えば病気で寝たきりなどの方も良い適応になるでしょう。

ただし妊婦で運動量が減っている方への投与は慎重にすべきです。妊婦に対してのアローゼンの投与は「原則禁忌」となっています。これは「投与しない事を原則とするが、特に必要とする場合には慎重に投与すること」という扱いです。絶対に投与できないわけではありませんが、やむを得ない場合に限るべきでしょう。

お薬によっては腸管の動きを悪くするものもあります。例えば、抗コリン作用を持つお薬は腸管の動きを悪くします。例えば抗ヒスタミン薬(花粉症のお薬など)や向精神薬(抗うつ剤など)ですね。これらのお薬で便秘が生じている場合も、アローゼンは便秘改善に効果があるでしょう。

しかしアローゼンには耐性があることも忘れてはいけません。慢性的に便秘が続くと予測される方に対して、安易にアローゼンだけで対応し続ける事は好ましくありません。アローゼンだけで対応しようとすると、必要量がどんどんと増えていってしまうでしょう。

ここから考えると、

  • 大腸の動きが悪くなっている便秘の方
  • 経済的になるべく安価に済ませたい方

にはアローゼンはお勧めしやすい下剤になります。

ただし高齢者など、今後長期に渡って使用をする可能性が高そうな方は、なるべくアローゼン以外の排便コントロール(例えば運動習慣の導入や食生活の改善など)も並行して行い、アローゼンの服用が慢性化しないように気を付けるべきでしょう。

8.お薬以外の便秘の改善法

便秘がひどい場合、下剤を服用するのは有効な方法の1つです。

しかし便秘をお薬だけで解決しようとするのはあまり良い方法とは言えません。本来、便というのは自然と出るものです。下剤の中には耐性があるものもありますので、漫然と下剤に頼り続けていると、いずれよりひどい便秘に悩む事にもなってしまいます。

下剤を服用するよりも大切なのは、まず日常の生活習慣や食事の工夫で改善をはかることです。

では排便を促すような生活習慣にはどのようなものがあるのでしょうか。

最後に便秘を改善するために有効な生活習慣の工夫を紹介します。

Ⅰ.規則正しい生活を

基本的な事ですが、胃腸を正常に動かすためには規則正しい生活が必須です。

胃腸というのは、自分たちで意識的に動かせる臓器ではありません。では胃腸はどのように動かされているのかというと、「自律神経」という神経が状況に応じて適切に胃腸の動きをコントロールしてくれているのです。

自律神経には交感神経と副交感神経があります。

交感神経は興奮の神経で日中に仕事をしている時など、集中力が必要な時に活性化します。副交感神経はリラックスの神経で、ゆっくりしているような時に活性化します。

そして胃腸は交感神経が活性化している時は動きが抑えられ、副交感神経が活性化している時に活発に動きます。

規則正しい生活を送っていると、交感神経と副交感神経のバランスが保たれるため、規則正しく排便が行われるようになります。

しかし生活が不規則だとこのバランスが乱れます。イライラしがちであったり、夜更かし・睡眠不足が多いと交感神経が活性化する比率が高くなるため、胃腸の動きは低下し、便秘傾向となります。

便秘で悩んでいる方は、

  • 睡眠をしっかりとる
  • 心身をリラックスする時間を必ず毎日取り入れる

など、副交感神経が正常に活性化するような生活習慣を意識するようにしましょう。

Ⅱ.適度な運動を

ウォーキングやジョギングなど、適度な運動は腸管を動かすために有効です。身体を動かすと胃腸も動きます。反対に身体を動かさないと胃腸の動きも低下します。

例えば病気で入院して1日中寝たきりになると、必ずといっていいほど皆さん便秘になります。身体を全く動かさなくなった結果、胃腸も動かなくなってしまったからです。

便秘で悩んでいる方は、適度な運動をしているかも見直してみましょう。運動不足なのであればそれも便秘の一因かもしれません。

  • 毎日職場まで歩いてみる
  • 車を使わずなるべく徒歩や自転車で買い物に行く

など、ちょっとした工夫で構いません。日常に適度な運動を取り入れるようにしてみて下さい。

Ⅲ.食物繊維

野菜や果物に含まれている食物繊維は、便秘の改善にとても有効です。便秘の方の食生活を聞くと野菜の摂取量が少ない方が非常に多く見受けられます。

このような場合は野菜をしっかりと取れば、便秘の改善が得られるでしょう。

野菜や果物に含まれる食物繊維は主に「セルロース」が主成分となっています。このセルロースは、腸管内で水分を含んで膨張する性質があります。

セルロースが水分を含んで膨張すると、腸管を刺激して腸管の動きを活発にしてくれます。また膨張したセルロースが便も取り込むため、固い便が柔らかくなるという作用もあります。

食物繊維は成人であれば1日20gの摂取が推奨されています。しかし1日20gの食物繊維を取るには野菜を300~400g摂取する必要があり、これはなかなか大変です。

食事だけではどうしても食物繊維を十分に取れないという方は、食物繊維を配合したサプリメントや健康食品を利用するのも方法の1つです。

ただし市販のサプリメント・健康食品は、「便秘に有効な食物繊維を配合!」と謳っているのに食物繊維の含有量が極めて低いものも多くあります。

食物繊維をしっかりと補うのであれば、最低でも1回で3g程度の食物繊維を摂取できるものにしましょう。含有量が1g以下のサプリメントでは、1回服用しただけではあまり効果は得られません。

食物繊維を高用量摂取できるサプリメントには次のようなものがあります。

食事前に食べる野菜ゼリー「ベジファス」

ベジファスは1包で食物繊維を5g摂取できます。ゼリー状ですので食べやすく、食事前に手軽に食べる事が出来ます。

イージーファイバー

イージーファイバーは1パックで食物繊維を4.2g摂取できます。粉末状ですのでお茶やコーヒーなどに溶かす事ができ、日常の中で無理なく摂取できるのが利点です。

Ⅳ.乳酸菌

乳酸菌は細菌の一種で、私たちの腸内にも存在している常在菌であり、いわゆる「善玉菌」として知られています。

乳酸菌は糖分を酪酸と酢酸に分解するはたらきがあります。これらの酸を作る事で腸内のpHを適正に保ち、また酢酸の殺菌作用によって有害菌の発育を抑えてくれます。

腸内細菌のバランスが乱れて便秘になっている場合は、乳酸菌を摂取する事で腸内環境を改善させる事で便秘の改善も得られます。

食品で乳酸菌を多く含むものには、ヨーグルトやチーズなどがあります。

また病院で処方してもらえるお薬の中にも、乳酸菌を含んでいるものはいくつかあります(商品名:ビオフェルミン、ミヤBM、ビオスリーなど)。主治医と相談し、必要に応じて処方してもらっても良いでしょう。

乳酸菌は「オリゴ糖」を栄養として増殖していきますので、併せてオリゴ糖を摂取するのも有効です。オリゴ糖が十分に腸内に届けば、それだけ乳酸菌が増殖しやすくなるためです。

乳酸菌を含むサプリメントを利用する場合は、次のようなものがお勧めです。

新ビオフェルミンS

ビオフェルミンは代表的な乳酸菌製剤で、長い実績があり安心して使えるのが利点です。

・コンク・ビフィズス菌
・コンク・フェーカリス菌
・コンク・アシドフィルス菌

という3つの乳酸菌を含み、これらが腸内環境を整えてくれます。

4種類の生菌で腸内バランスを整える医薬品【ファスコン整腸錠プラス】


「ファスコン整腸剤プラス」は京都薬品より発売されている乳酸菌錠剤です。

・フェリカス菌
・ラクトミン
・ビフィズス菌
・納豆菌

の4種の生菌に加え、消化酵素である「ビオヂアスターゼ」も含まれています。

「フェリカス菌」「ラクトミン」「ビフィズス菌」は乳酸菌になります。また納豆菌は有害菌(病原性大腸菌など)の増殖を抑える作用があります。

Ⅴ.水分

水分は便を柔らかくし、排便させやすくする作用があります。

便がコロコロに硬い場合は、水分量が足りなくて便秘になっている可能性があります。毎日の水分摂取量が足りているかどうかを見直してみましょう。

個人差もありますが、1日に必要な水分の量はおおよ1.5Lほどと言われています。

ただし心臓の持病がある方などは摂取できる水分量の制限がある事がありますので、主治医と相談の上で水分摂取量は決めてください。

Ⅵ.ストレスをためない

実はストレスでも便秘になるという事をご存知でしょうか。

先ほども説明したように腸管というのは、自律神経(交感神経と副交感神経)によって動かされています。

ストレスなどによって自律神経のバランスが崩れた状態を「自律神経失調症」と呼びますが、自律神経が失調状態になれば、腸管の動きも不安定になります。

すると便秘や下痢が生じやすくなります。

ストレスが原因で便秘になっている方はなるべくストレスを溜め込まないような生活を意識する事が大切です。

仕事などでどうしてもストレスが溜まってしまうという方は、仕事後や休日にしっかりとストレス発散の時間を持つようにしましょう。

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